Displasia Desenvolvimento Quadril (D.D.Q.)

     O quadril é uma articulação "bola-e-soquete". Em um quadril normal, a bola na extremidade superior do fêmur encaixa firmemente no soquete, que é parte do grande osso da pelve (bacia). Em bebês e crianças com displasia do desenvolvimento (luxação) do quadril (DDQ), a articulação do quadril não se formou normalmente. A bola está solta no soquete e pode ser fácil de deslocar.

     Embora a DDQ seja mais freqüentemente presente no nascimento, também pode se desenvolver durante o primeiro ano de vida de uma criança. Pesquisas recentes mostram que os bebês cujas pernas são agasalhadas firmemente com os quadris e joelhos em linha reta estão em um risco significativamente maior para desenvolver DDQ após o nascimento. Como agasalhar (charutinho) torna-se cada vez mais popular, é importante para os pais aprender a envolver e proteger seus bebês com segurança e entender que quando feito de forma inadequada, pode levar a problemas como a DDQ.

     Em todos os casos de DDQ, o soquete (acetábulo) é raso, o que significa que a bola do fêmur não pode se encaixar firmemente no soquete. Às vezes, os ligamentos que ajudam a manter a articulação no lugar são esticados. O grau de afrouxamento do quadril, ou instabilidade, varia entre as crianças com DDQ.

• Deslocados. Nos casos mais graves de DDQ, a cabeça do fêmur está completamente fora do soquete.
• Deslocável. Nestes casos, a cabeça do fêmur fica dentro do acetábulo, mas pode ser facilmente empurrada para fora do soquete durante um exame físico.
• Subluxável. Em casos leves de DDQ, a cabeça do fêmur é simplesmente solta no soquete. Durante um exame físico, o osso pode ser movido dentro do soquete, mas não deslocado.

      No Brasil, 1 a 2 crianças podem desenvolver displasia para cada 100 nascidos.

Causa

     A Displasia do quadril tende a ser familiar, com maior incidência entre membros de uma família. Pode estar presente no quadril e em qualquer indivíduo. Geralmente afeta o quadril esquerdo e é predominante em:

• Meninas
• Crianças primogênitas (primeiro filho)
• Bebês nascidos na posição de nádegas/sentado (especialmente com os pés para cima dos ombros). A Academia Americana de Pediatria agora recomenda ultrassonografia para triagem de todos os bebês meninas nascidas na posição de nádegas
• História familiar de DDQ (pais ou irmãos)
• Oligohidraminos (baixos níveis de líquido amniótico)

Sintomas

   Alguns bebês nascidos com um quadril deslocado não mostrarão sinais externos. Logo um exame físico detalhado é fundamental para a suspeita do diagnóstico. O teste da Barlow e Orttolani são os principais em recém nascidos.

Em alguns casos as alterações abaixo podem ser perceptíveis pelos pais . Logo os mesmos devem-se atentar para eles

• Pernas de diferentes comprimentos
• Dobras desiguais na coxa
• Menor mobilidade ou flexibilidade de um lado
• Manca, caminha semelhante à marcha de um pato ou pinguim

Diagnósticos

     Além de pistas visuais, o seu médico irá realizar um exame físico cuidadoso para verificar DDQ, como ouvir e sentir por "clique" quando o quadril é colocado em posições diferentes. O seu médico utilizará manobras específicas para determinar se o quadril pode ser deslocado e / ou colocado de volta em posição adequada.Recém-nascidos identificados como de maior risco para DDQ são muitas vezes testados usando ultra-som, que pode mostrar imagens dos ossos do quadril.  Para crianças mais velhas, as radiografias do quadril podem ser realizadas para fornecer imagens detalhadas da articulação do quadril.

Tratamento

     Quando a DDQ é detectada no nascimento, geralmente pode ser corrigida com o uso de um suspensório de Pavlik. A patologia pode não ser notada até que a criança comece a andar. Neste momento, o tratamento é mais complicado através de imobilização gessada ou até mesmo cirurgia, com resultados menos previsíveis.

     Crianças tratadas com gesso podem ter um atraso na marcha. No entanto, quando o gesso é removido, o desenvolvimento do andar prossegue normalmente. O Suspensório de Pavlik e outros dispositivos de posicionamento podem causar irritação da pele ao redor das tiras, e uma diferença no comprimento da perna pode permanecer. Os distúrbios do crescimento da parte superior do fêmur são raros, mas podem ocorrer devido a uma perturbação no suprimento de sangue para a área de crescimento no fêmur. Mesmo após o tratamento adequado, um soquete raso do quadril ainda pode persistir, e cirurgia pode ser necessária na primeira infância para restaurar a anatomia normal da articulação do quadril.

Resultados

     Se diagnosticado precocemente e tratado com sucesso, as crianças são capazes de desenvolver uma articulação do quadril normal e não devem ter nenhuma limitação na função. Sem tratamento, DDQ pode levar a dor e osteoartrite no início da idade adulta. Pode produzir uma diferença no comprimento da perna ou uma marcha "de pato" e agilidade diminuída. Mesmo com tratamento adequado, deformidade do quadril e osteoartrite podem desenvolver mais tarde na vida. Isto é especialmente comum quando o tratamento começa após a idade de 2 anos.